En el Congreso de la European Society for Medical Oncology (ESMO) 2024, realizado en Barcelona, España, se presentaron importantes avances en el tratamiento del melanoma, abordando aspectos clave como la adyuvancia, la neoadyuvancia y el manejo de la enfermedad avanzada. El Dr. Henry Gómez Moreno, desde Lima, Perú, en colaboración con el Dr. Hugo Fuentes, oncólogo del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, compartieron las últimas novedades en este campo.

Tratamiento adyuvante en melanoma temprano

Uno de los aspectos más destacados en el congreso fue el tratamiento adyuvante para pacientes con melanoma temprano de alto riesgo. Se presentaron actualizaciones de dos estudios clave: CheckMate 76K y KEYNOTE-716, ambos con resultados favorables en el uso de inmunoterapias.

– CheckMate 76K evaluó el uso de nivolumab frente a placebo en pacientes con melanoma en estadios IIB y IIC. Los resultados a 3 años demostraron un beneficio significativo en la sobrevida libre de recurrencia y metástasis a distancia, con un beneficio adicional de alrededor del 10 % frente al placebo.

– KEYNOTE-716 analizó pembrolizumab adyuvante en estadios II, con un seguimiento más prolongado de 52 meses, confirmando beneficios similares en sobrevida libre de recaída y metástasis a distancia. Además, este estudio exploró la posibilidad de reexposición (rechallenge) con pembrolizumab en pacientes que recaían tras 6 meses de tratamiento inicial.

Estos estudios subrayan el impacto de la inmunoterapia en la prevención de recaídas en pacientes con melanoma temprano de alto riesgo, consolidando su papel en la adyuvancia y abriendo la puerta a posibles estrategias de retratamiento en aquellos que recaen tras el tratamiento inicial.

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 Neoadyuvancia en melanoma: un cambio de paradigma

El tratamiento neoadyuvante está emergiendo como una opción prometedora en melanoma, particularmente para pacientes con enfermedad localmente avanzada. En ESMO 2024, se presentaron actualizaciones de estudios que respaldan este enfoque, destacando los beneficios en términos de sobrevida libre de eventos.

– El Consorcio Internacional de Neoadyuvancia para Melanoma (INMC), dirigido por el Dr. Christian Blank y la Dra. Georgina Long, presentó un seguimiento de 38 meses. Los resultados mostraron que los pacientes tratados con inhibidores del punto de control inmunológico o terapias dirigidas BRAF/MEK lograron tasas de respuesta patológica mayores, lo que se correlaciona con una mejor sobrevida a largo plazo. Sin embargo, los inhibidores del punto de control mostraron una ventaja significativa en sobrevida libre de eventos en comparación con la terapia dirigida.

– NADINA, un estudio clave presentado en la sesión plenaria del congreso, investigó la combinación neoadyuvante de ipilimumab y nivolumab frente a cirugía y tratamiento adyuvante. El estudio mostró que los pacientes que lograron una respuesta patológica mayor tras el tratamiento neoadyuvante no necesitaron tratamiento adicional y obtuvieron mejores tasas de sobrevida libre de recurrencia, especialmente en estadios IIIB y IIIC.

Estos estudios sugieren que la neoadyuvancia puede convertirse en un nuevo estándar de tratamiento en pacientes con melanoma avanzado localmente, proporcionando mejores resultados y potencialmente evitando la necesidad de tratamientos prolongados en algunos casos.

 Enfermedad avanzada: avances a largo plazo

En cuanto al melanoma avanzado, los avances en inmunoterapia han transformado las expectativas de supervivencia para estos pacientes. En el congreso se presentaron actualizaciones a 10 años de los estudios KEYNOTE-006 y CheckMate 067, que evalúan el impacto de los inhibidores del punto de control inmunológico.

– KEYNOTE-006 mostró que el pembrolizumab duplicó la mediana de sobrevida global en comparación con ipilimumab (32 meses frente a 15,9 meses), y el 34 % de los pacientes tratados con pembrolizumab seguían vivos a los 10 años.

– CheckMate 067 reportó una mediana de sobrevida global de 71,9 meses para la combinación de nivolumab e ipilimumab, con una impresionante tasa de sobrevida a 10 años del 52 %. Lo más notable es que, para muchos pacientes, la enfermedad parecía estar controlada a largo plazo, sin progresión después de más de tres años de seguimiento.

Estos resultados revolucionarios sugieren que una proporción significativa de pacientes con melanoma avanzado puede lograr una supervivencia prolongada con inmunoterapia, lo que ha cambiado la visión tradicional de esta enfermedad como incurable.

Las actualizaciones presentadas en el congreso ESMO 2024 refuerzan el papel crucial de la inmunoterapia en el manejo del melanoma, tanto en fases tempranas como avanzadas. La adyuvancia y la neoadyuvancia están mostrando resultados prometedores, mientras que los datos a largo plazo en la enfermedad avanzada sugieren que muchos pacientes pueden alcanzar una supervivencia duradera. Estos avances están redefiniendo el estándar de tratamiento del melanoma, y se espera que continúen marcando el camino hacia terapias más efectivas y personalizadas.

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